ABSTRACT
Con el objetivo de validar el uso de un perfil de bajo riesgo de mortalidad, y evaluar la eficacia de un esquema de tratamiento secuencial parenteral-oral en niños con neutropenia y fiebre durante la terapia de enfermedades malignas, se llevó a cabo un estudio prospectivo entre mayo de 1997 y diciembre de 1999. En el período de estudio fueron incluídos 247 episodios de neutropenia y fiebre en 215 pacientes. Los niños en tratamiento por enfermedades malignas que presentaban: neutropia (recuento absoluta de neutrófilos<500/mm3), fiebre (> 38§C) buen estado general, que no presentaban un foco clínico de riesgo, que no tenían factores comorbilidad severos asociados, sin bacteriemia y familias continente, fueron elegidos para recibir un tratamiento inicial con ceftrixona y amikacina en el hospital seguido de cefixima o ciprofloxacina por vía oral en forma ambulatoria hasta completar 7 días. La edad media de los niños fue de 64 meses (r: 8-200). El 48 porciento (118) tuvo leucemia y el 57 porciento (141) catéteres endovasculares. El 47 porciento (122) tuvo foco clínico de infección, donde predominó la infección respiratoria alta (81 porciento). El tiempo medio de fiebre fue de 1.1 días (r: 1-8) y de neutropenia 3.9 días (r: 1-9). El 61 porciento (150) de los niños fue dado de alta con neutropenia. La media de internación fue de 1.5 días. Se registraron 4 fallos (1.6 porciento), los cuáles fueron tratados satisfactoriamente y ninguno presentó complicaciones mayores, falleció o abandonó el tratamiento. El perfil de riesgo utilizado fue seguro, y el tratamiento secuencial fue eficaz en el manejo de los niños con neutropenia y fiebre de origen hemato-oncológico y bajo riesgo de mortalida.
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Male , Female , Drug Therapy/adverse effects , Fever/mortality , Neoplasms/drug therapy , Neutropenia/mortality , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Fever/drug therapy , Neutropenia/drug therapy , Prospective Studies , Risk Factors , Treatment OutcomeABSTRACT
La primera etapa de este estudio corresponde al marco conceptual de la calidad de la atención médica. Se presentan sus definiciones desde una perspectiva que integra los aspectos técnicos, éticos y la problemática del paciente y del médico. Luego se describen los principales hitos nacionales e internacionales que han ocurrido en el desarrollo de esta nueva corriente de la calidad de la atención médica. Se analiza cómo la medición de los resultados puede ser una herramienta útil para evaluar la calidad de la atención médica. Esto será cierto en la medida en que el entusiasmo por obtener información no traicione la preocupación central que es el bienestar del paciente. Se describe la problemática de la relación médico-paciente analizándola desde la distinta visión de los actores involucrados. Se estudia el potencial efecto de los incentivos financieros en las decisiones médicas, creando una nueva área de conflicto que sólo podrá solucionarse a través de consideraciones éticas.
Subject(s)
Argentina , Quality Assurance, Health Care , Quality Indicators, Health Care , Quality of Health CareABSTRACT
El origen anómalo de la arteria innominada es una de las causas de síndrome de dificultad respiratoria asociado a "crisis de apnea refleja" en niños. Comunicamos dos pacientes (de 2 y 11 meses de edad) en los cuales fue realizada exitosamente la arteriopexia de la arteria innominada. Ninguno de los dos ha repetido "crisis de apnea refleja" y se encuentran libres los síntomas. Los episodios de "apnea refleja" constituyen una indicación absoluta para el tratamiento quirúrgico